Programul GINA
Programul
GINA
(Global Initiative for Asthma)
- Extrase -
O noua imagine
asupra astmului bronsic
Un nou punct de vedere
in ceea ce priveste astmul bronsic
Din nefericire... prevalenta astmului bronsic, in special la copii, este in continua crestere in intreaga lume. Astmul bronsic este subdiagnosticat si subtratat.
Din fericire...
Sunt disponibile noi metode pentru recunoasterea, diagnosticarea, tratarea si controlul astmului bronsic.
Pot fi reduse dificultatile personale, sociale si economice ale astmaticului.
Educarea pacientului creste probabilitatea obtinerii unui succes de lunga durata.
Dvs. puteti realiza diferenta.
Crizele astmatice (sau exacerbarile) sunt episodice, dar inflamatia cailor aeriene este cronica. Astmul bronsic este o boala cronica, care necesita un tratament de lunga durata. In cazul multor pacienti, aceasta semnifica administrarea unei medicatii zilnice.
Evolutia astmului se poate modifica in timp. Astmul poate fi usor, moderat sau sever; crizele astmatice pot ameninta viata pacientului. Severitatea astmului variaza in randul diferitelor persoane si se poate modifica in timp la aceeasi persoana. Deciziile terapeutice au la baza severitatea astmului.
Astmul poate fi tratat si controlat astfel incat aproape toti pacientii pot:
preveni aparitia simptomelor nocturne si diurne
preveni exacerbarile severe
necesita rar sau deloc medicamente simptomatice cu efect rapid
avea o viata productiva, activa din punct de vedere fizic
avea o functie pulmonara (aproape) normala.
Astmul bronsic nu trebuie sa constituie o rusine. Atleti olimpici, conducatori celebri, alte celebritati si oameni obisnuiti pot avea vieti pline de succes, desi au astm.
Astmul bronsic poate fi prevenit. In cazul copiilor cu istoric familial de astm bronsic sau atopie, este foarte probabil ca evitarea expunerii la alergeni ca: fumatul pasiv, praful de casa, pisici si gandaci de bucatarie sa previna dezvoltarea initiala a astmului. In cazul adultilor, este utila evitarea expunerii la substante sensibilizante chimice.
Tratamentul in trepte pe termen lung
al astmului bronsic la adulti si copii peste 5 ani
Obiectivul tratamentului consta in controlul astmului:
Simptome cronice minime (ideal fara), inclusiv simptome nocturne
Episoade de acutizare minime (rare)
Fara spitalizare de urgenta
Nevoia minima de b2-agonisti cu durata scurta de actiune
Fara limitarea activitatilor, inclusiv efort fizic
Variabilitatea PEF < 20%
PEF (aproape) normal
Efecte adverse minime (sau fara) datorate administrarii medicamentelor
TOATE SCHEMELE TERAPEUTICE TREBUIE SA INCLUDA EDUCAREA PACIENTULUI.
CLASIFICAREA SEVERITATII ASTMULUI
Criterii clinice inainte de tratament
| |
Simptome |
Simptome nocturne |
PEF |
TREAPTA 4
Astm persistent sever |
Continue
Activitate fizica limitata
|
Frecvent |
£60%
din valoarea prezisa
Variabilitate >30% |
TREAPTA 3
Astm persistent moderat |
Zilnice
Administrarea zilnica de b2-agonisti
Exacerbarile afecteaza activitatea
|
> o data/sapt.
|
> 60% - < 80%
din valoarea prezisa
Variabilitate 30% |
TREAPTA 2
Astm persistent usor |
³ o data/sapt., dar < o data/zi |
> 2 ori/luna |
³ 80%
din valoarea prezisa
Variabilitate 20-30%
|
TREAPTA 1
Astm intermitent |
< o data/sapt.,
Asimptomatic si valoare normala a PEF intre exacerbari
|
£ 2 ori/luna
|
³ 80%
din valoarea prezisa
Variabilitate < 20% |
Prezenta unei singure caracteristici de severitate este suficienta pentru a situa pacientul in acea categorie.
Pacientii cu orice treapta de severitate - chiar si astmul intermitent - pot avea exacerbari severe.
TRATAMENT: ADULTI SI COPII PESTE 5 ANI
*Educarea pacientului este necesara in fiecare treapta
| |
Tratament profilactic de lunga durata |
Tratament simptomatic rapid |
TREAPTA 4
Astm persistent sever |
Medicatie zilnica:
Corticosteroizi administrati inhalator, 800-2000 mg sau mai mult, si
Bronhodilatator cu durata lunga de actiune: fie b2-agonist inhalator cu durata lunga de actiune si/sau teofilina cu eliberare prelungita, si/sau b2-agonist cu durata lunga de actiune tablete sau sirop, si
Corticosteroizi tablete sau sirop pe lung.
|
Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: b2-agonist inhalator in functie de severitatea simptomelor. |
TREAPTA 3
Astm persistent moderat |
Medicatie zilnica:
Corticosteroizi administrati inhalator, ³ 500 mg, si daca este necesar
Bronhodilatator cu durata lunga de actiune: fie b2-agonist inhalator cu durata lunga de actiune, teofilina cu eliberare prelungita, sau b2-agonist cu durata lunga de actiune, tablete sau sirop. (b2-agonist cu durata lunga de actiune, administrat inhalator, poate oferi un control mai eficient al simptomelor atunci cand este asociat cu doze scazute-medii de steroizi in comparatie cu cresterea dozei de steroizi).
Se ia in considerare adaugarea de antileucotriene, in special pentru pacientii aspirino-sensibili si pentru prevenirea bronhospasmului indus de efortul fizic.
|
Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: b2-agonist inhalator in functie de severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.
|
TREAPTA 2
Astm persistent usor |
Medicatie zilnica:
Fie corticosteroid administrat inhalator, 200-500 mg, fie cromoglicat sau nedocromil sau teofilina cu eliberare prelungita. Pot fi administrate si antileucotrienele, dar locul lor in tratament nu a fost pe deplin elucidat.
|
Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: b2-agonist inhalator in functie de severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi. |
TREAPTA 1
Astm intermitent |
Nu este necesara medicatie. |
Bronhodilatator cu durata scurta de actiune:b2-agonist inhalator in functie de severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.
Intensitatea tratamentului va depinde de severitatea exacerbarilor
b2-agonist sau cromoglicat administrate inhalator inaintea efortului sau expunerii la alergen. |
TRECEREA LA O TREAPTA INFERIOARA
Reevaluarea tratamentului se face la fiecare 3-6 luni. Daca se obtine controlul si se mentine cel putin 3 luni, poate fi posibila o reducere gradata, treapta cu treapta, a tratamentului.
TRECEREA LA O TREAPTA SUPERIOARA
Daca nu s-a obtinut controlul, se trece la o treapta superioara. In prealabil se face o reevaluare a tehnicii de administrare a medicatiei, a compliantei si controlul factorilor de mediu (evitarea alergenilor sau a altor triggeri ai astmului).
RETINETI...
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI DE LUNGA DURATA IN ASTMUL BRONSIC
Simptome reduse sau fara, inclusiv simptome nocturne minime
Episoade sau exacerbari astmatice minime
Fara vizite de urgenta la medici sau spitale
Nevoia minima de b2-agonisti simptomatici cu efect rapid
Fara limitarea activitatilor si efortului fizic
Functie pulmonara aproape normala
Efecte adverse minime (sau fara) datorate administrarii de medicamente antiastmatice
|
